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怎么深度治疗宫颈炎?

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   宫颈炎是育龄妇女的常见病,有急性和慢性两种。急性宫颈炎常与急性子宫内膜炎或急性阴道炎同时存在,但以慢性宫颈炎多见。


  慢性宫颈炎多于分娩、流产或手术损伤子宫颈后,病原体侵入而引起感染。慢性宫颈炎有多种表现。如宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈腺体囊肿等,其中以宫颈糜烂最为多见。慢性宫颈炎的主要症状是白带增多。白带呈乳白色粘液状,有时为黄色或脓样,伴有息肉形成时,可产生血性白带或性交后出血。当炎症扩散到盆腔时可有腰骶部疼痛、下腹坠胀和痛经。这些症状在月经前后、排便和性交后加重。有时还伴有尿频、排尿困难以及月经不调、不孕等。


  宫颈糜烂与子宫颈癌有密切有关系。患宫颈糜烂的患者,宫颈癌的发生率大大高于无宫颈糜烂患者,故患有宫颈糜烂时应积极治疗。


  微波治疗宫颈炎


  微波是一种波长为1mm-1m的高频电滋波,其频率为300-300000MHz,其波长和频率介于超短波和红外线之间。大剂量微波属高温热灼,可使组织变性、炭化、坏死,从而破坏病变组织。它运用宫颈糜烂、宫颈息肉以及宫尖锐湿疣等,对旧裂的子宫颈也有一定的整形作用。一般在月经干净2-3日内施行,4-8周创面愈合。在治疗后1-2周脱痂时可有少量出血,应保持外阴清洁,并忌性交和盆浴1-2月。


  宫颈炎以局部的物理治疗为主。物理治疗的原理是指通过激光、电灼、微波等物理治疗仪将宫颈病变的上皮破坏,使之坏死、脱落,新生的鳞状上皮再重新覆盖有病变的部位,使宫颈转为光滑。过去常用的方法是电灼法,近年新的仪器不断问世,我科新引进的微波治疗是一种宫颈炎较为理想的先进治疗仪。


  需要注意的是宫颈炎的物理治疗主要用于宫颈的性病变,对子宫颈上皮肉瘤样变,甚至极早期的宫颈癌者均要慎重。所以在施行治疗前,对于重度的宫颈糜烂患者,应作宫颈刮片检查,或行阴道镜检查,必要时作活检,以排除子宫颈癌及其他特殊性炎症。


  LEEP刀治疗宫颈炎


   LEEP刀技术是采用一系列形态各异的高频电波刀治疗各种宫颈病变,该技术可以连续切除宫颈癌发病高危区,有效预防宫颈癌,使用它手术安全、有效,不需住院,并发症少,并可保留完整、连续的标本进行病理检查,明显降低宫颈癌的误诊率和漏诊率。


  LEEP的手术指征包括在细胞学和阴道镜下,(1)怀疑CIN2,CIN3;(2)怀疑宫颈早期浸润性癌或原位癌;(3)持续CIN1或CIN1患者随访不方便;(4)怀疑宫颈ASCUS或有症状的宫颈外翻等4种情况。LEEP治疗存在的问题是切除过多组织,为慎重起见,本研究提出,≥CIN2的行锥切术;ASCUS和CIN1的行活检术。而传统电刀手术指征仅包括上文所述的(1)、(2)条件。


  LEEP的手术范围


  关于LEEP手术范围,根据武威博爱万例妇科手术结合理论病变≥2.5cm应锥切,锥切的范围应超过正常组织1mm.根据二氧化碳激光治疗CIN的经验,发现深度影响治愈率,累及宫颈腺体的CIN平均深为1.24mm,最深为5.22mm.激光治疗深度自3mm增加到5mm,病变治愈率也由68%提高到87%.本研究提出,LEEP锥切宫颈理想深度为7mm左右。又根据武威博爱万例妇科手术结合理论用一针式电极重复插入宫颈管深达1.5cm处,破坏颈管内病变,这种改良提高了治愈率,使病变持续率降为2.7%.LEEP锥切宫颈管理想深度为15mm左右。结果提示,适用此范围的LEEP锥切术比传统电刀锥切术省时、省力、安全。对于LEEP行活检术,结果证实宫颈深度4mm、颈管深度4mm,既可达到诊断和治疗作用,又避免切除过多组织,比宫颈钳活检术优越。